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《现代院外急救手册》,第二节 急性心肌梗塞的急救 心肌梗塞急救

急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。

一、发病先兆

1.发病1周前常有心绞痛频繁发作,持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致,外伤、狭窄、畸形等都可发病。

2.出现心慌、胸闷、气短、疲困等。

3.血压突然下降。据统计,每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。

二、症状

1.疼痛:常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛,并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟,长则1~2天。

2.神态:口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。病人烦躁不安,出冷汗,面色苍白。

3.心力衰竭:呼吸困难,心跳加快,咳粉红色泡沫样痰。

4.休克:面白,肢冷,脉细而快,血压下降,尿少,意识模糊;恶心、呕吐、发热等;甚者昏迷,白细胞增高,血沉加快,心电图改变等。

5.心律紊乱:心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。

三、急救

1.安静:发病4小时内,发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧,任何搬动都会增加心脏负担,危及生命。

2.镇痛:舌下含砂酸甘油片,或将亚硝酸异戊酯1支,用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时,可用硫酸吗啡2~5mg缓缓静脉注射,每隔15分钟重复1次,直到疼痛缓解;或杜冷丁50~100mg,肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。

3.吸氧:有条件时应立即吸氧。

4.复苏:经上述急救见效不明显时,应立即口对口呼吸和胸外心脏按压(见第三章生命复苏技术)。

5.求救:很快与医院、急救站联系,请医生速来抢救或送医院抢治。

四、预防

1.本病的病死率由过去的30%~40%降至目前的10%~15%,其中在发病1周死亡者占70%左右。并发休克、猝死、重型心室颤动致死者多见。心肌梗塞不发生疼痛称无痛性心肌梗塞,约占1/5,多见于老年人。最好待病情稳定后再转院。

2.有心绞痛者应积极治疗,随身携带急救药盒。

3.注意诱因的出现。

4.美国1981年心肌梗塞发病总数约为150万人,死亡65万人,占总发病数43%。其中院外猝死占60%,即39人。18岁以上需复苏者为97/10万/年,儿童为12.7/10万/年。

救治心梗的关键是做好现场急救,尽可能使更多人掌握现场急救知识,从这个意义上讲,急救医学是群众性紧急救护。美国一1985年已有4000万人受到急救训练,香港地区已有1/10人口受过急救训练,我国江苏先后训练有20万人。

5.心脏病常用药,见下表(供参考)。

药名 制剂 用量 作用 副作用 注意
氨酰心安 片剂:50mg/片 口服,用于心绞痛,100mg/次/日,或25~50mg/次,2次/日 用于心绞痛、高血压、表光眼 心动过缓
美多心安 片剂:50mg、100mg/片针剂:5mg支 用于高血压:开始100mg/次/日,维持量100~150mg/日,分2~3次口服 心律失常、心绞痛、高血压 胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等 心动过速、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用,ⅡⅢ度房室传导阻滞、严重心动过缓忌用
硫氮卓酮 片剂:30mg/片 30~60mg/次,3次/日,口服。 心绞痛 头痛、头晕、疲劳感、心动地缓、胃部不适、便秘 Ⅱ度房室阻滞、孕妇慎用,服药不能嚼碎,便秘时,应停或减药。
心得安 片剂:10mg/片

针剂:5mg/支

心绞痛:口服10~30mg/日,分3次服,从小量开始,逐渐加量 心律失常、房性及室性早搏、心动过速、心房颤动、心绞痛等 乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、低血压、心动过速 窦性心动过速、低血压病人、心源性休克者慎用
异搏定 片剂:40mg/片

针剂:5mg/支

口服:开始40~80mg/次,3次/日。维持量40mg/次,3次/日。静脉注射:5~10mg/次,15分钟重复1~2次 心律失常、心绞痛 眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸、低血压、心动过缓 支气管哮喘、心力衰竭、传导阻滞及心源性休克禁用
硝酸甘油 0.3mg/片

0.5mg/片

1%溶液:每支5ml、10ml

口服:一日3~4次,10~30mg/次。舌下含服 心绞痛 头胀、头内跳痛、心跳加快甚至惊厥 青光眼病人忌用。不可吞服。初次用药先含半片,心绞痛发作频繁病人大便前含服。常用可产生耐受性
硝酸异山梨醇(消心痛) 片剂:2.5mg/片

5mg/片

10mg/片

口服:2~3次/日,5~10mg/次。含服:2.5~5mg次 与硝酸甘油相似,但较持久 头痛,面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗等` 青光眼忌用、酒精可增加其副作用,可产生耐受性。
硝苯吡啶(心痛定) 片剂;10mg/片胶囊剂:5mg/粒 口服:5~10mg/次,3次/日,急用时舌下含服。慢性心力衰竭每6小时服20mg 抗心绞痛、高血压、心力衰竭 面部潮红,心悸、窦性心动过速、舌根麻木、口干、出冷汗

2.急性心肌梗塞的急救

急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。

发病先兆

发病1周前常有心绞痛频繁发作,持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致,外伤、狭窄、畸形等都可发病。

出现心慌、胸闷、气短、疲困等。

血压突然下降。据统计,每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。

症状。

疼痛:常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛,并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟,长则1~2天。

神态:口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。病人烦躁不安,出冷汗,面色苍白。

心力衰竭:呼吸困难,心跳加快,咳粉红色泡沫样痰。

休克:面白,肢冷,脉细而快,血压下降,尿少,意识模糊;恶心、呕吐、发热等;甚者昏迷,白细胞增高,血沉加快,心电图改变等。

心律紊乱:心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。

急救。

安静:发病4小时内,发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧,任何搬动都会增加心脏负担,危及生命。

镇痛:舌下含砂酸甘油片,或将亚硝酸异戊酯1支,用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时,可用硫酸吗啡2~5mg缓缓静脉注射,每隔15分钟重复1次,直到疼痛缓解;或杜冷丁50~100mg,肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。

吸氧:有条件时应立即吸氧。

复苏:经上述急救见效不明显时,应立即口对口呼吸和胸外心脏按压(见第三章生命复苏技术)。

求救:很快与医院、急救站联系,请医生速来抢救或送医院抢治。

预防

本病的病死率由过去的30%~40%降至目前的10%~15%,其中在发病1周死亡者占70%左右。并发休克、猝死、重型心室颤动致死者多见。心肌梗塞不发生疼痛称无痛性心肌梗塞,约占1/5,多见于老年人。最好待病情稳定后再转院。

有心绞痛者应积极治疗,随身携带急救药盒。

注意诱因的出现。

美国1981年心肌梗塞发病总数约为150万人,死亡65万人,占总发病数43%。其中院外猝死占60%,即39人。18岁以上需复苏者为97/10万/年,儿童为12.7/10万/年。

救治心梗的关键是做好现场急救,尽可能使更多人掌握现场急救知识,从这个意义上讲,急救医学是群众性紧急救护。美国一1985年已有4000万人受到急救训练,香港地区已有1/10人口受过急救训练,我国江苏先后训练有20万人。

心脏病常用药,见下表(供参考)。

药名 制剂 用量 作用 副作用 注意
氨酰心安 片剂:50mg/片 口服,用于心绞痛,100mg/次/日,或25~50mg/次,2次/日 用于心绞痛、高血压、表光眼 心动过缓
美多心安 片剂:50mg、100mg/片针剂:5mg支 用于高血压:开始100 mg/次/日,维持量100~150mg/日,分2~3次口服 心律失常、心绞痛、高血压 胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等 心动过速、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用,ⅡⅢ度房室传导阻滞、严重心动过缓忌用
硫氮卓酮 片剂:30 mg/片 30~60 mg/次,3次/日,口服。 心绞痛 头痛、头晕、疲劳感、心动地缓、胃部不适、便秘 Ⅱ度房室阻滞、孕妇慎用,服药不能嚼碎,便秘时,应停或减药。
心得安 片剂:10 mg/片

针剂:5 mg/支

心绞痛:口服10~30 mg/日,分3次服,从小量开始,逐渐加量 心律失常、房性及室性早搏、心动过速、心房颤动、心绞痛等 乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、低血压、心动过速 窦性心动过速、低血压病人、心源性休克者慎用
异搏定 片剂:40 mg/片

针剂:5 mg/支

口服:开始40~80 mg/次,3次/日。维持量40mg/次,3次/日。静脉注射:5~10mg/次,15分钟重复1~2次 心律失常、心绞痛 眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸、低血压、心动过缓 支气管哮喘、心力衰竭、传导阻滞及心源性休克禁用
硝酸甘油 0.3 mg/片

0.5 mg/片

1%溶液:每支5ml、10ml

口服:一日3~4次,10~30mg/次。舌下含服 心绞痛 头胀、头内跳痛、心跳加快甚至惊厥 青光眼病人忌用。不可吞服。初次用药先含半片,心绞痛发作频繁病人大便前含服。常用可产生耐受性
硝酸异山梨醇(消心痛) 片剂:2.5 mg/片

5 mg/片

10 mg/片

口服:2~3次/日,5~10mg/次。含服:2.5~5 mg次 与硝酸甘油相似,但较持久 头痛,面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗等` 青光眼忌用、酒精可增加其副作用,可产生耐受性。
硝苯吡啶(心痛定) 片剂;10 mg/片胶囊剂:5mg/粒 口服:5~10 mg/次,3次/日,急用时舌下含服。慢性心力衰竭每6小时服20mg 抗心绞痛、高血压、心力衰竭 面部潮红,心悸、窦性心动过速 、舌根麻木、口干、出冷汗

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